输卵管妊娠发生的原因分析

于对盆腔炎的研究不全面，诊断标准不统一，对沙眼衣原体引起的性传播疾病缺乏认识及确诊手段等，造成对应用IUD可引起异位妊娠发病率相对升高的偏差。经流行病学调查资料分析证实，放置IUD本身不增加盆腔炎的发生率，而是由于淋球菌或沙眼衣原体进入子宫或输卵管而致病。1992年，WHO进行的IUD与盆腔炎大样本(22908例)、多中心(欧、亚、美、非洲和中国47个中心)的前瞻性研究证实，长期放置IUD不增加盆腔炎的危险［9］。经典学说认为，节育器放置宫内后，由于异物反应引起宫内产生非细菌性的炎性反应，宫内产生白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床，同时白细胞及巨噬细胞有吞噬精子作用，减少精子到达输卵管的数量，也就减少了卵子受精的机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精及着床。因此，带器者一旦妊娠，则异位妊娠的机会相对增加。近年来，许多研究认为，IUD的抗生育作用不仅仅局限于宫腔，还可能通过改变子宫及输卵管液，损害配子存活，降低精卵结合和受孕的机会。1994年，Wollen等［10］报道，IUD激活输卵管的免疫系统，而且可能干扰输卵管的免疫功能，并影响其在受精过程中的作用。这种多环节的抗生育机理，证实了IUD并不增加异位妊娠发生的危险。然而，由于有放置IUD者发生妊娠，其异位妊娠发生的危险较无IUD者常见［11］，一旦发生带器妊娠，应高度警惕异位妊娠。

　　四、黄体功能与异位妊娠

　　在异位妊娠的研究中，黄体的内分泌功能受到广泛重视。1977年，Milwidsky等［12］首次提出，在异位妊娠中血清孕酮水平较低，后被进一步证实。异位妊娠时，孕酮维持在相当低的水平。推测异位妊娠病人在合成孕酮中存在某种代谢阻滞作用，引起妊娠黄体合成衰退。Guillaume等［13］对一组黄体功能不全的不孕病人及单纯无排卵型不孕病人的对照研究显示，黄体功能不全未经治疗而发生的异位妊娠，显著高于经治疗后的异位妊娠，而仅有排卵障碍病人的异位妊娠发生率，显著低于黄体功能不全的病人。Pulkkinen等［14］研究了血清孕酮水平与输卵管电生理的关系，发现低孕酮水平病人的输卵管纤毛末端向子宫方向活动的概率很低；弱推进力的发生率较低；无推进力的正弦波和静止区域(卵子停滞概率)的发生率较高。这些电生理资料提示，异位妊娠的发病原因为，黄体功能不全导致低血清孕酮水平，使输卵管功能障碍，导致受精卵异位植入。

　　五、其它

　　1.辅助生育技术：辅助生育技术包括体外受精-胚胎移植经输卵管配子移植。由于胚胎移植技术的应用，可能造成输卵管的异位妊娠，如操作时宫腔内置管位置不当，可将胚胎直接置入输卵管管腔内，受术者头低位可因重力作用使胚胎移入输卵管。此外，用于胚胎移植的粘稠介质含量过高，也可使胚胎移入输卵管，胚胎移植过多也可能发生异位妊娠。Ribic等［15］对7991例经药物促超排卵和92例自然排卵妇女接受体外受精的资料分析发现，1059例妊娠妇女中，44例为异位妊娠(4.2%)，其中输卵管妊娠38例(86.4%)，而引起输卵管妊娠的最主要原因仍然是输卵管炎症。